Πελματιαία απονευρωσίτιδα

Στις σελίδες που ακολουθούν θα περιγράψουμε τις πιο σημαντικές παθολογικές και τραυματολογικές καταστάσεις των αρθρώσεων του ανθρωπίνου σώματος.

Στόχος μας είναι να σας εξοικειώσουμε με σημαντικές έννοιες που συνδέονται με παθολογικές καταστάσεις έτσι ώστε να είστε σε θέση να κατανοήσετε μία συνομιλία με τον γιατρό που θα επιλέξετε.

Πελματιαία απονευρωσίτιδα

Η πελματιαία απονεύρωση είναι μια λεπτή αλλά ισχυρή μεμβράνη(δεσμίδα ινών) που συνδέει την κάτω επιφάνεια της πτέρνας με τα μετατάρσια. Ο ρόλος της είναι διπλός: υποστήριζει την ποδική καμάρα διατηρώντας το σχήμα του ποδιού, και απορροφά τους κραδασμούς στους οποίους υπόκειται το πόδι.

Είναι συνήθως λειτουργικό και όχι ανατομικό πρόβλημα. Η αιτία της πάθησης είναι επαναλαμβανόμενοι μικρο-τραυματισμοί της περιοχής.Σχετίζεται με μεγάλη τάση στους μυς της γάμπας και του πέλματος. Η ‘υπερφόρτιση’ της πελματιαίας απονεύρωσης, προκαλεί ‘μικροτραυματισμούς’, τοπικό οίδημα και τελικά πόνο. Όταν το πόδι βρίσκεται σε θέση ανάπαυσης (δεν φορτίζει) όπως για παράδειγμα όταν κοιμόμαστε, παίρνει μια θέση πελματιαίας κάμψης. Στη θέση αυτή η πελματιαία απονεύρωση συρρικνώνεται. Μόλις το πόδι πατήσει στο έδαφος και φορτίσει, προκαλείται απότομη διάταση στην πάσχουσα πελματιαία απονεύρωση (σαν να τεντώνει μια χορδή) και προκαλείται πόνος.

Η διάγνωση γίνεται με τη λήψη του ιστορικού και με την ψηλάφηση της περιοχής για τον έλεγχο σπασμού και ερεθισμού της περιοχής. Επίσης ελέγχουμε εαν υπάρχει πόνος στην περιοχή της πτέρνας όταν εκτελούμε διάταση στο πέλμα.

Χαρακτηριστικό σημείο της πάθησης είναι ο πολύ έντονος πόνος στα πρώτα βήματα αφότου σηκωθεί κάποιος από το κρεβάτι ενω υφίεται σημαντικά όσο ο ασθενής περπατάει. Συχνά στις ακτινογραφίες υπάρχει μια οστική προεξοχή( άκανθα) στην πτέρνα και, λανθασμένα, αποδίδεται σ’ αυτή ο πόνος.
Δεν είναι η άκανθα που προκαλεί τον πόνο, αλλά η πελματιαία απονεύρωση που προσφύεται στην ίδια περιοχή.

Είναι πλέον γνωστό ότι η διάταση της πελματιαίας απονεύρωσης και του αχίλλειου τένοντα σε καθημερινή βάση είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία του πόνου στην πελματιαία απονευρωσίτιδα. Θα πρέπει να πραγματοποιείται κάθε πρωί πριν το περπάτημα και να επαναλαμβάνεται 4-5 φορές κατά την διάρκεια της ημέρας. Μπορεί να χρειαστούν ένας ή δύο μήνες καθημερινών διατάσεων για να επιτευχθεί μια αξιοσημείωτη μείωση του πόνου.

Τα συντηρητικά μέσα αντιμετώπισης προσφέρουν ίαση στο 90% των περιπτώσεων και περιλαμβάνουν:

Ανάπαυση με μείωση της έντασης των δραστηριοτητων που προκαλούν πόνο. Σε περίπτωση αθλητών θα πρέπει να σταματάει η προπόνηση σε σκληρές επιφάνειες.
Βελτίωση των υποδημάτων.
Αντιφλεγμονώδης αγωγή : Χρήσιμη για την απαλοιφή του πόνου και της φλεγμονής.
Παγοθεραπεία: Απαραίτητη. Χρησιμοποιόντας ένα μικρό μπουκάλι νερού (500 ml) το οποίο έχουμε παγώσει στην κατάψυξη, το “κυλάμε” στο πάτωμα με το πάσχον πόδι επιτυγχάνοντας έτσι παγοθεραπεία και μάλαξη μαζί.
Ασκήσεις : Επίσης απαραίτητες για την θεραπεία. Απόκαθιστουν την ελαστικότητα του γαστροκνημιου και του Αχιλλείου τένοντα.
Περιλαμβάνουν : Διατάσεις γαστροκνημιας και διατάσεις της πελματιαίας απονεύρωσης , απλωμα και μάζεμα μιας πετσέτας με το πόδι, μαλαξεις της πάσχουσας περιοχής.
Χρήση ορθοτικών (υποπτέρνια σιλικόνης) καθώς και ορθοτικών που υποστηρίζουν την ποδική καμάρα αφαιρέι τάση απο την πελματιαία απονεύρωση.
Επειδη κατά τη διάρκεια της νύχτας συχνά κοιμόμαστε με τα πόδια σε θέση ιπποποδίας (με τις μύτες των ποδιών προς τα κάτω), θέση που προκαλεί συρρίκνωση της απονεύρωσης, η χρήση ναρθήκων νυκτός μπορέι να φανεί επίσης χρήσιμη.
Φυσικοθεραπεία: Στις περιπτωσεις όπου η απλή συντηρηρτική θεραπεία δεν αποδίδει, η φυσικοθεπεία μπορεί να δώσει λύση στα συμπτώματα
Θεραπεία με κρουστικά κύμματα : κατά τη θεραπεία αυτή υψηλής ενέργειας ακουστικά κύματα μεταφέρονται στη περιοχη με πολύ καλά αποτελεσματα.
Εγχυση κορτιζονης με τοπικό αναισθητικό
ΠΡΟΣΟΧΗ: Η χρήση κορτιζόνης στην περιοχή μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα ρήξης της πελματιαίας απονεύρωσης. Επιπλέον δεν είναι αποτελεσματική μέθοδος στην αντιμετώπιση του προβλήματος αυτού.
Εγχυση αυτόλογων παραγόντων (PRP) : Σύγχρονη θεραπευτική αντιμετώπιση με καλά αποτελέσματα ιδιαίτερα όταν συνδυαστεί με ένα πρόγραμμα ασκήσεων.
Χειρουργική αντιμετώπιση: Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις όπου κάθε άλλη θεραπεία έχει αποτύχει, συνιστάται η χειρουργική θεραπεία με διατομή της πελματιαίας απονεύρωσης. Τα αποτελέσματα όμως της μεθόδου είναι αμφιλεγόμενα.